Memahami Proteinuria dalam Penyakit Ginjal: Pengukuran dan Pentingnya


Dalam konteks penyakit ginjal, kehadiran protein dalam urin, yang dikenal sebagai proteinuria, sangat penting. Saya sering menekankan bahwa di antara semua aspek kritis penyakit ginjal, mengelola proteinuria adalah yang paling utama. Saya sudah membuat empat video tentang topik proteinuria—video 40, 72, 77, dan 91—di mana saya membahasnya dari berbagai sudut. Meskipun sudah dibahas dengan mendetail, masih ada beberapa pertanyaan yang belum terjawab dan akan muncul di masa depan. Hari ini, kita akan membahas salah satu pertanyaan terpenting: Bagaimana proteinuria diukur dan mengapa ada begitu banyak kebingungan mengenai satuan pengukuran?

Pengantar Pengukuran Proteinuria

Halo, saya Dr. Owais Zakar dari Expert Quansar Clinic Lahore. Secara historis, manusia sudah mengetahui adanya protein dalam urin selama berabad-abad, jika tidak ribuan tahun. Namun, terobosan besar terjadi dalam 100-200 tahun terakhir ketika kita belajar mengukur protein dalam urin dengan presisi. Dengan kemajuan ini datanglah kebingungan baru: penemuan albumin dan kemampuan untuk mengukurnya secara terpisah dari protein total.

Sebelum pengukuran albumin menjadi umum, semua pengukuran adalah terhadap protein total. Namun, mengapa sangat penting untuk mengukur albuminuria atau proteinuria dalam penyakit ginjal? Alasannya adalah karena adanya albumin dalam urin, atau proteinuria, menunjukkan kerusakan ginjal yang signifikan. Selain itu, albuminuria adalah faktor risiko kardiovaskular utama, yang berarti pasien dengan albuminuria memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk mengalami masalah jantung atau kondisi otak, seperti serangan jantung, gagal jantung, edema, stroke, atau kelumpuhan.

Proteinuria juga terkait dengan peradangan yang meluas di seluruh tubuh dan proses aterosklerosis, yang meningkatkan kemungkinan kerusakan pada pembuluh darah dan organ-organ yang mereka suplai. Itulah mengapa ketika Anda melihat pedoman penyakit ginjal internasional, seperti KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), Anda akan melihat bahwa tahap fungsi ginjal diselaraskan dengan tahap proteinuria. Ketika Anda bergerak ke bawah chart, fungsi ginjal memburuk, dan ketika Anda bergerak dari kiri ke kanan, proteinuria memburuk. Ketika keduanya berada dalam tahap terburuk, area di chart ditandai merah, menunjukkan risiko tinggi dan kebutuhan untuk tindakan segera.

Albumin vs. Protein Total dalam Urin

Memahami pentingnya proteinuria atau albuminuria membawa kita ke langkah berikutnya: membedakan antara albumin dan protein total dalam urin. Dari sudut pandang praktis, penting untuk mengetahui bahwa ada dua jenis utama protein dalam urin: albumin, yang merupakan sebagian besar, dan protein lainnya yang hadir dalam jumlah jauh lebih kecil. Untuk sebagian besar tujuan praktis, apakah Anda mengukur albumin atau protein total, hasilnya hampir selalu mewakili albumin.

Namun, ada beberapa situasi langka di mana albumin dalam urin mungkin rendah atau normal, sementara protein lain meningkat. Contoh paling mencolok dari ini adalah mieloma multipel, jenis kanker yang mempengaruhi tulang. Dalam mieloma multipel, sel plasma (sejenis sel imun) memproduksi jumlah protein yang berlebihan, yang kemudian masuk ke aliran darah dan diekskresikan melalui ginjal ke dalam urin. Dalam kasus seperti itu, kadar protein total dalam urin tinggi, tetapi kadar albumin mungkin rendah.

Metode Pengukuran Proteinuria

Sekarang, mari kita bahas langkah-langkah dalam mengukur protein dalam urin. Biasanya, proses dimulai dengan analisis urin sederhana, yang memberikan indikasi awal kadar protein, sering kali dilaporkan sebagai jejak, 1+, 2+, dll. Tes ini biasanya melibatkan mencelupkan strip ke dalam sampel urin. Strip kemudian dibandingkan dengan grafik warna tertentu, yang memberikan perkiraan kasar kadar protein.

Beberapa laboratorium mungkin menggunakan reagen untuk melakukan tes ini, tetapi kebanyakan mengandalkan metode strip. Strip ini bisa spesifik untuk albumin atau mendeteksi protein lain. Selalu merupakan ide yang baik untuk menanyakan kepada laboratorium Anda jenis protein apa yang dideteksi oleh strip, meskipun sebagian besar strip yang tersedia spesifik untuk albumin.

Jika tes strip menunjukkan hasil positif untuk protein, kemungkinan urin mengandung albumin. Tes strip ini dikenal sebagai tes skrining dan tidak memberikan jumlah total protein dalam urin. Untuk pemahaman yang lebih akurat tentang perkembangan penyakit ginjal dan memantau efektivitas perawatan, kita memerlukan nilai numerik khusus, yang mengarah ke tingkat pengujian berikutnya.

Pengujian Lanjutan: Rasio Protein terhadap Kreatinin

Secara tradisional, tes protein urin 24 jam digunakan untuk mengukur total protein dalam urin. Saya sudah menjelaskan bagaimana mengumpulkan sampel urin 24 jam secara rinci di Episode 40, yang dapat Anda rujuk. Namun, mengumpulkan urin selama 24 jam tidak praktis dan sering kali tidak akurat. Ini memerlukan membawa wadah galon sepanjang hari, menyimpannya pada suhu tertentu (biasanya di kotak es), yang tidak nyaman dan rentan terhadap kesalahan. Akibatnya, pengukuran sering kali tidak akurat, meskipun usaha yang terlibat.

Untuk mengatasi tantangan ini, para ilmuwan mengembangkan tes baru yang disebut Rasio Albumin terhadap Kreatinin (ACR) atau Rasio Protein terhadap Kreatinin (PCR). Bagi pasien, penting untuk memahami bahwa albumin dan protein total hampir sama, dengan hanya perbedaan kecil, jadi tidak perlu khawatir tentang terminologinya.

Selama penelitian, ditemukan bahwa jumlah kreatinin dalam urin bervariasi sepanjang hari, tergantung pada faktor-faktor seperti diet dan aktivitas fisik. Demikian pula, kadar albumin dalam urin juga dapat bervariasi. Namun, ketika Anda menghitung rasio albumin terhadap kreatinin, rasio ini tetap konsisten sepanjang hari. Setelah penelitian ekstensif dan berbagai pengukuran di berbagai kelompok pasien, para ilmuwan menyimpulkan bahwa Rasio Albumin terhadap Kreatinin (ACR) adalah tes yang sangat spesifik dan akurat. Ini menghilangkan ketidaknyamanan pengumpulan urin 24 jam dan memberikan hasil yang lebih dapat diandalkan.

Kesimpulan: Peralihan dari Pengumpulan Urin 24 Jam ke ACR

Akibatnya, tes protein urin 24 jam secara bertahap menjadi usang. Di Pakistan, beberapa orang mungkin masih menjalani tes ini, tetapi penting untuk dipahami bahwa tes ini memiliki indikasi yang sangat terbatas saat ini. Dalam 98% kasus di dunia Barat, tes utama yang digunakan adalah Rasio Albumin terhadap Kreatinin (ACR) atau Rasio Protein terhadap Kreatinin (PCR). Saya jarang merekomendasikan tes protein urin 24 jam kecuali pasien mengalami cedera ginjal akut, di mana tes ini mungkin masih memiliki relevansi.

Secara ringkas, mengukur protein atau albumin dalam urin sangat penting untuk memahami dan mengelola penyakit ginjal. Peralihan dari metode lama seperti pengumpulan urin 24 jam ke tes yang lebih akurat dan nyaman seperti ACR merupakan kemajuan signifikan di bidang ini. Dengan memahami tes ini, pasien dapat memantau kondisi mereka dengan lebih baik dan mengurangi risiko yang terkait dengan penyakit ginjal dan komplikasinya.

Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

Mengatasi Non-Kepatuhan Pasien dalam Sistem Kesehatan Pakistan: Tantangan dan Solusi Efektif

Dalam sistem kesehatan di negara-negara maju, ada istilah yang sering digunakan, yaitu non-compliance atau non-kepatuhan . Istilah ini mengacu pada perilaku pasien yang menunjukkan bahwa mereka tidak mengambil keputusan terbaik untuk kesehatan atau penyakit mereka. Non-kepatuhan dapat mencakup berbagai hal, mulai dari tidak mengikuti instruksi dokter hingga mengabaikan resep obat. Namun, di Pakistan, istilah ini tidak banyak digunakan. Ada beberapa alasan mengapa kita tidak bisa sepenuhnya menyalahkan pasien atas non-kepatuhan mereka. Pertama, sistem kesehatan kita sendiri belum mencapai tingkat di mana kita bisa sepenuhnya memikul tanggung jawab kepada pasien. Kedua, tingkat pendidikan dan intelektual pasien di Pakistan sering kali tidak memadai untuk memahami apa itu non-kepatuhan dan dampaknya terhadap kesehatan mereka. Sebagai seorang dokter yang telah menangani ratusan pasien, saya bisa mengatakan bahwa tingkat follow-up di antara pasien saya mencapai sekitar 90-95%. Sangat sedi...
Read more

Hambatan dalam Pengelolaan Penyakit Ginjal di Pakistan: Sebuah Analisis Mendalam

Dalam episode sebelumnya (Episode 131), saya telah membahas secara komprehensif daftar obat-obatan yang telah merevolusi pengelolaan penyakit ginjal dalam dekade terakhir. Namun, saya menyampaikan keprihatinan saya bahwa meskipun ada perkembangan ini, saya ragu Pakistan akan mendapatkan manfaat signifikan dari pengobatan-pengobatan baru ini. Hari ini, saya akan membahas secara mendalam hambatan-hambatan yang menjadi dinding penghalang antara pasien kita dan perawatan inovatif ini. Pendahuluan Assalamualaikum, saya Dr. Waiz dari Expert Consult Clinic, Lahore. Pada Episode 131, kita telah mengeksplorasi daftar panjang obat-obatan yang digunakan di negara-negara maju untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit ginjal. Obat-obatan ini mampu mengurangi komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien, dengan beberapa di antaranya bahkan membantu menunda kebutuhan akan dialisis dan transplantasi. Dalam 5-10 tahun ke depan, kita berharap dapat melihat manfaat yang lebih besar sa...
Read more

Pentingnya Deteksi Dini Penyakit Ginjal: Panduan Pengelolaan di Pakistan

Di Pakistan, bahkan ketika penyakit terdeteksi pada tahap awal, pengelolaannya sering kali jauh dari memadai. Penyakit ginjal tidak terkecuali dalam tren malang ini. Dalam diskusi hari ini, saya akan menjelaskan bagaimana deteksi dini penyakit ginjal di Pakistan masih menyebabkan pengelolaan yang buruk, yang pada akhirnya membuat pasien memerlukan dialisis jauh lebih cepat dari yang seharusnya. Bayangkan seorang pasien yang, dengan perawatan yang tepat, bisa hidup selama beberapa dekade tanpa memerlukan dialisis. Sayangnya, karena pengelolaan yang tidak memadai, pasien ini akhirnya membutuhkan dialisis dalam beberapa tahun saja. Untuk mengilustrasikan masalah ini, saya akan menggunakan penanda umum fungsi ginjal: kadar kreatinin 1,5. Namun sebelum masuk ke dalam rincian, izinkan saya memberikan sedikit konteks. Realitas Deteksi Dini Dalam pengalaman saya sebagai penyedia layanan kesehatan di Pakistan, saya sering melihat pasien dengan penyakit ginjal ketika mereka sudah berada di Tahap...
Read more